Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/u183646/gribmedru/engine/modules/show.short.php on line 169 Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/u183646/gribmedru/engine/modules/show.short.php on line 169 Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/u183646/gribmedru/engine/modules/show.short.php on line 169 Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/u183646/gribmedru/engine/modules/show.short.php on line 169 Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/u183646/gribmedru/engine/modules/show.short.php on line 169 Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/u183646/gribmedru/engine/modules/show.short.php on line 169 Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/u183646/gribmedru/engine/modules/show.short.php on line 169 Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/u183646/gribmedru/engine/modules/show.short.php on line 169 Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/u183646/gribmedru/engine/modules/show.short.php on line 169 Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/u183646/gribmedru/engine/modules/show.short.php on line 169 Обследование урологического больного - Урология, болезни урология, урология симптомы, урология лечение, урология гинекология, урология обследования, медицина урология, урология операции https://gribmed.ru/ ru Обследование урологического больного - Урология, болезни урология, урология симптомы, урология лечение, урология гинекология, урология обследования, медицина урология, урология операции DataLife Engine Пиелоскопияhttps://gribmed.ru/obsledovanie-urologicheskogo-bolnogo/204-pieloskopiya.html https://gribmed.ru/obsledovanie-urologicheskogo-bolnogo/204-pieloskopiya.html Этот метод исследования основан на использо­вании специального мочеточникового катетера с фиброоптикой, который после цистоскопии проводят в лоханку, что позволяет осмотреть ее внутренние стенки, выявлять особенности строения чашечно-лоханочной системы, обнаружить патологические изме­нения в ней и выполнять фотопиелографию1. Дети, особенно дошкольного и младшего школьного возраста, негативно отно­сятся к различным эндоскопическим диагностическим и лечебным манипуляциям. Страх перед ними, возможность возникновения боли являются причиной активного их сопротивления. Поэтому для получения полной информации при эндоскопии у детей ран­него возраста, а при манипуляциях и у детей школьного возраста необходимо прибегать к наркозу.]]> admin Mon, 07 Feb 2011 14:14:59 +0300 Цистоскопияhttps://gribmed.ru/obsledovanie-urologicheskogo-bolnogo/203-cistoskopiya.html https://gribmed.ru/obsledovanie-urologicheskogo-bolnogo/203-cistoskopiya.html Представляет собой метод осмотра внутренней поверхности мочевого пузыря при помощи цистоскопа. Цистоскоп был предложен в 1877 г. М. Нитце. Конструктивные усовершен­ствования позволили создать современный уретроцистоскоп (рис. 5). Цистоскопия является одной из самых частых манипу­ляций в урологической практике. Уретроцистоскоп имеет комби­нированные оптические части для проведения смотровой цисто­скопии, катетеризации мочеточников и оперативных вмешательств. Для обследования детей имеются детские цистоскопы неболь­шого диаметра. Цистоскопия, как и все трансуретральные мани­пуляции, противопоказана при острых воспалительных заболева­ниях мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и половых органов. Исследование невозможно при непроходимости моче­испускательного канала и затруднено при малой емкости моче­вого пузыря или заболеваниях, сопровождающихся быстрым нару­шением прозрачности оптической среды в результате гематурии, пиурии и т. д.

Техника цистоскопии заключается в следующем. Ввиду недо­статочно эффективного действия местных анестетиков на сли­зистую оболочку мочевых путей больному перед исследованием назначают парентеральное введение анальгезирующих препаратов. У сильно возбудимых больных и у детей исследование проводят под наркозом. Перед исследованием больной должен помочиться. Цистоскопию выполняют в положении больного на спине на уро­логическом кресле с приподнятыми и согнутыми ногами. Следует помнить, что цистоскопию необходимо выполнять с соблюдением таких же правил асептики и антисептики, как операцию. Уретро-цистоскоп вводят в мочевой пузырь так же, как и другие метал­лические инструменты. Смазывать уретроцистоскоп перед введе­нием его в уретру следует только стерильным глицерином, кото­рый не нарушает прозрачности оптической среды. После введения уретроцистоскопа в мочевой пузырь выпускают остаточную мочу, если она имеется, мочевой пузырь промывают теплым раствором фурацилина Г. 5000 и наполняют этим же раствором до позыва на мочеиспускание. Это позволяет определить вместимость моче­вого пузыря. Обычно цистоскопию выполняют при введении в мо­чевой пузырь 200 мл жидкости. Исследование слизистой оболочки мочевого пузыря начинают с передней его стенки, затем осматри­вают левую боковую, заднюю и правую боковую стенки, вращая уретроцистоскоп по ходу часовой стрелки. Наиболее тщательно следует осматривать мочевой пузырь в области треугольника Льето, так как именно здесь чаще всего локализуются патологиче­ские процессы.

Для облегчения ориентации внутреннюю поверхность мочевого пузыря условно разделяют на секторы соответственно часовому циферблату. Тогда нормально расположенные устья мочеточников будут соответствовать цифрам 7 (правое) и 5 (левое). При иссле­довании обращают внимание на локализацию, симметричность расположения, форму и количество устьев мочеточников, окраску слизистой оболочки мочевого пузыря, наличие ее патологических изменений (язвы, опухоли и др.), инородных тел и камней в мо­чевом пузыре. Нормальная оболочка мочевого пузыря бледно-розового цвета, гладкая, с нежной сетью сосудов. В области тре­угольника Льето сосудов больше и они крупнее. Устья мочеточ­ников симметричные, форма их может быть щелевидной, овальной, серповидной, округлой, точечной. Можно наблюдать патологиче­ские выделения (гной, кровь) из устьев мочеточников

 

При невозможности внутривенного введения индигокармина его инъецируют внутримышечно. При этом интервал между введением индигокармина и появлением его в мочевом пузыре увеличивается до 15—20 мин. Снижение интен­сивности окраски мочи или запаздывание выделения индигокар­мина позволяет заподозрить нарушение функции почки или дина­мики опорожнения верхних мочевых путей с соответствующей стороны. Отсутствие выделения индигокармина в течение 10— 12 мин после его внутривенного введения может указывать на значительное снижение функции почки или на нарушение оттока мочи из ее лоханки (например, при закупорке камнем).

Для проведения катетеризации мочеточника и лоханки используют катетеризационные уретроцистоскопы, снабженные одним или двумя ходами для проведения мочеточ-никового катетера и подъемником Альбаррана, который позво­ляет врачу придать кончику катетера нужное направление для введения его под контролем зрения в устье мочеточника и прове­дения его на определенную высоту. Последнюю контролируют благодаря специальным делениям, нанесенным на поверхность мочеточникового катетера через каждый сантиметр.

Одновременно врач следит за ритмом выделения мочи из моче­точникового катетера: прерывистый ритм сокращений характерен для нормального состояния мочеточника и лоханки, частое или струйное выделение мочи указывает на наличие стаза в верхних мочевых путях.

Катетеризация мочеточника показана для определения его про­ходимости, выяснения уровня препятствия, раздельного получе­ния мочи для исследования, выполнения ретроградной уретеро-пиелографии. При нарушении оттока мочи из лоханки ее катете­ризацию производят с лечебной целью. В этих случаях катетер может быть оставлен в лоханке по показаниям на несколько дней.

Катетеризацию мочеточника и лоханки в настоящее время используют для измерения давления в лоханке и мочеточнике. Катетер, введенный в мочеточник, под­соединяют к сфигмоманометру аппарата «ДИЗА» и по мере его введения в мочеточник измеряют давление в разных отделах моче­точника и лоханки. Наивысшее давление в дистальном отделе мочеточника у взрослых равно 15—25 см вод. ст., у детей до 50 см вод. ст. По мере продвижения мочеточникового катетера в лоханку давление уменьшается, и в лоханке оно в норме состав­ляет 7—10 см вод. ст. у взрослых, 8—18 см вод. ст. у детей. Коле­бания зависят от силы сокращения лоханки и мочеточника и на­рушения уродинамики. Так, при пузырно-мочеточниковом реф-люксе оно может резко повышаться до 40 см вод. ст. и более.

Измерение давления в верхних мочевых путях позволяет по­лучить документальные данные для суждения о функциональной способности лоханки и мочеточника (при нарушении пассажа мо­чи) и степени нарушения уродинамики.

Аналогичные результаты, позволяющие судить о состоянии лоханки, можно получить и при чрескожной пункции лоханки и таком же измерении в ней давления.

Обычно осмотр мочевого пузыря совмещают с хромоцис-тоскопией. При проведении цистоскопии внутривенно вводят 2—3 мл 0,4 % раствора индигокармина и наблюдают за временем и интенсивностью его выделения с мочой из устьев мочеточников. В норме индигокармин начинает выделяться в мочевой пузырь через 3—5 мин после введения, интенсивно окрашивая струю мочи в синий цвет

]]> admin Mon, 07 Feb 2011 14:14:14 +0300 Уретроскопияhttps://gribmed.ru/obsledovanie-urologicheskogo-bolnogo/202-uretroskopiya.html https://gribmed.ru/obsledovanie-urologicheskogo-bolnogo/202-uretroskopiya.html

При различных заболеваниях мочеиспускатель­ного канала нередко возникает необходимость исследовать его слизистую оболочку на всем протяжении.

Современная эндоскопическая аппаратура (комбинированные эндоскопические приборы — уретроцистоскопы) позволяет выпол­нять исследования уретры во время уретроцистоскопии, при вы­ведении прибора по мочеиспускательному каналу из мочевого пузыря. Однако при некоторых заболеваниях мочеиспускательного канала нередко возникает необходимость в выполнении специаль­ного исследования — уретроскопии, которая позволяет рассмотреть слизистую оболочку мочеиспускательного канала на всем протяжении. Исследование осуществляют при медленном извле­чении уретроскопа, при этом для ориентировки необходимо, чтобы в поле зрения уретроскопа находилась «центральная фигура», т. е. просвет уретры, где радиарно сходятся складки слизистой оболочки. Обычно исследование проводят с помощью «сухих» уретроскопов (без растяжения уретры жидкостью).

Для осмотра заднего отдела мочеиспускательного канала луч­ше пользоваться ирригационным уретроскопом (с наполнением канала жидкостью).

При острых воспалительных заболеваниях мочеиспускатель­ного канала и половых органов у мужчин исследование противо­показано.

]]> admin Mon, 07 Feb 2011 14:13:23 +0300 Урофлоуметрияhttps://gribmed.ru/obsledovanie-urologicheskogo-bolnogo/201-urofloumetriya.html https://gribmed.ru/obsledovanie-urologicheskogo-bolnogo/201-urofloumetriya.html Урофлоуметрия — метод определения состояния сокра­тительной способности детрузора и сопротивления пузырно-урет­рального сегмента на основании прямой графической регистрации изменений объемной скорости тока мочи во время мочеиспуска­ния. Результаты урофлоуметрии позволяют судить об эвакуатор-ной функции мочевого пузыря. Для измерения объемной скорости тока мочи применяют специальные приборы — урофлоуметры. В норме максимальная объемная скорость тока мочи при объеме мочеиспускания 250—300 мл у мужчин равна 15—20 мл/с, у жен­щин — 20—25 мл/с. У детей максимальная скорость тока мочи колеблется в пределах 12—25 мл/с, средняя скорость тока мочи 7—10 мл/с, время мочеиспускания 10—20 с. Уменьшение макси­мальной объемной скорости тока мочи в большинстве случаев свидетельствует о повышении внутриуретрального сопротивления, но может быть связано и со снижением сократительной способно­сти детрузора. Отличить одно состояние от другого позволяет одновременное измерение внутрипузырного давления во время мочеиспускания и объемной скорости тока мочи. Сочетание уро-флоуметрии с цистоманометрией во время мочеиспускания позво­ляет более точно оценить величину внутриуретрального сопротив­ления, что особенно важно для выявления ранних стадий инфра-везикальной обструкции. Среднюю объемную скорость мочеиспус­кания можно оценить и самым простым способом: разделить объем выделенной мочи (мл) за один акт мочеиспускания на его продолжительность (с).

О состоянии замыкательного аппарата мочевого пузыря судят по результатам определения профиля внутриуретрального давле­ния. Сущность метода заключается в следующем: по уретре с по­стоянной линейной скоростью протягивают двухходовый катетер с торцевым и отстоящими от него на 5 см двумя боковыми отвер­стиями. Канал торцевого отверстия служит для контрольного измерения внутрипузырного давления. По каналу, заканчиваю­щемуся боковыми отверстиями, подают жидкость или газ. Изме­ряют и регистрируют сопротивление, которое оказывает выходя­щей жидкости или газу замыкательный аппарат мочевого пузыря (внутренний и наружный сфинктеры, предстательная железа и др.). Получаемую кривую изменения давления называют про­филем внутриуретрального давления (ПВД). Наиболее часто определяют ПВД при обследовании больных с недержанием мочи, нейрогенными расстройствами мочеиспускания. Для недержания мочи характерно снижение по сравнению с нормой величины максимального внутриуретрального давления и укорочение ПВД.

]]> admin Mon, 07 Feb 2011 14:12:23 +0300 Можно использовать для пункционной биопсии аспирацион-ную методикуhttps://gribmed.ru/obsledovanie-urologicheskogo-bolnogo/200-mozhno-ispolzovat-dlya-punkcionnoy-biopsii-aspiracion-nuyu-metodiku.html https://gribmed.ru/obsledovanie-urologicheskogo-bolnogo/200-mozhno-ispolzovat-dlya-punkcionnoy-biopsii-aspiracion-nuyu-metodiku.html В почку на небольшую глубину вводят троакар, по которому после удаления стержня проводят специальную иглу, соединенную со шприцем. С помощью шприца создают необходимое отрицательное давление в игле. Иглу продвигают в глубь почки, при этом в нее засасывают столбик почечной ткани. Не прекращая аспирации, иглу и троакар извлекают.

Основным осложнением закрытой пункционной биопсии почки является кровотечение из места пункции почки с образованием околопочечной гематомы. Вследствие этого исследование противо­показано при повышенной кровоточивости, застойных явлениях в почке, высоком артериальном давлении.

Пункционную биопсию предстательной железы применяют для диагностики рака или хронических воспалительных процессов неясного характера. Ее выполняют трансректальным или транспе-ринеальным доступами. Для биопсии предстательной железы пред­ложены различные конструкции специальных троакаров. В целях повышения диагностической ценности исследования рекоменду­ется брать ткань из различных участков предстательной железы.

Техника трансперинеальной биопсии предстательной железы следующая. Больного укладывают на операционный стол на спину с приподнятыми и разве­денными ногами. Применяют кратковременный наркоз. Под контролем указатель­ного пальца, введенного в прямую кишку, троакаром прокалывают кожу промеж­ности, отступя на 1,5 см кпереди от анального отверстия. Через стенки прямой кишки врач пальцем контролирует направление иглы, подводя ее конец к наруж­ному участку предстательной железы. Введя иглу в ткань предстательной железы на глубину 1 —1,5 см, наружным цилиндром иглы срезают кусочек ткани. Некото­рые конструкции игл для биопсии позволяют аспирировать ткань и заканчивать манипуляцию введением по муфте троакара небольшого количества спирта для предупреждения возможного попадания опухолевых клеток в пункционный канал.

Если очаги уплотнения располагаются в верхних сегментах предстательной железы, то целесообразно производить трансрек­тальную пункционную биопсию.

Пункционную иглу вводят под контролем пальца в прямую кишку и над подо­зрительным участком предстательной железы пунктируют стенку прямой кишки, параректальную клетчатку, а затем ткань предстательной железы. Пункционная игла снабжена предохранителем в виде муфты для предупреждения слишком глубокого введения ее и перфорации мочевого пузыря или мочеиспускательного канала.

Для профилактики парапроктита перед исследованием необхо­димо проводить специальную подготовку: накануне больному ста­вят очистительную клизму (вечером), дают настойку опия (прос­тую) по 8 капель 3 раза в день и начинают антибактериальную терапию (стрептомицин до 1 г в сутки или колимицин по 175 ООО ЕД 2 раза в сутки внутримышечно). Это лечение продолжают в тече­ние 3 дней после манипуляции.

Пункционную биопсию яичка или его придатка при заболева­ниях неясного характера производят под местной анестезией с по­мощью троакара небольшого диаметра аспирационным способом.

С внедрением в клиническую практику ультразвуковых методов исследования пункционная биопсия мочевых и половых органов выполняется под их контролем.

Методы исследования функционального состояния нижних мо­чевых путей. Цистоманометрия — определение внутрипу-зырного давления, может производиться как по мере заполнения мочевого пузыря, так и во время мочеиспускания. Измерение внутрипузырного давления во время заполнения мочевого пузыря позволяет оценить его резервуарную функцию. Цистоманометрию при этом начинают после опорожнения мочевого пузыря. Дробно, порциями по 50 мл, вводят подогретую до температуры тела жид­кость или газ с постоянной объемной скоростью. По мере запол­нения мочевого пузыря через тот же катетер определяют давление. Отмечают давление при появлении: первого, умеренно выражен­ного позыва на мочеиспускание; резко выраженного позыва на мочеиспускание. У здорового человека первый позыв на моче­испускание отмечается при заполнении мочевого пузыря до 100— 150 мл и внутрипузырном давлении 7—10 см вод. ст.', резко выра­женный позыв при заполнении до 250—350 мл и внутрипузырном давлении 20—35 см вод. ст. Такой тип реагирования мочевого пузыря на заполнение называют норморефлекторным. При различ­ных патологических состояниях эта реакция может изменяться. Если значительное повышение внутрипузырного давления и резко выраженный позыв на мочеиспускание появляются уже при не­большом заполнении (100—150 мл) мочевого пузыря, то такой пузырь называют гиперрефлекторным. Наоборот, если при запол­нении мочевого пузыря до 600—800 мл внутрипузырное давление повышается незначительно (до 10—15 см вод. ст.), а позыва на мочеиспускание при этом еще нет, то такой мочевой пузырь назы­вают гипорефлекторным.

Цистоманометрия во время мочеиспускания позволяет судить о проходимости пузырно-уретрального сегмента, уретры и сократи­тельной способности детрузора. В норме максимальное внутри­пузырное давление во время мочеиспускания у мужчин состав­ляет 45—50 см вод. ст., у мальчиков — 74 см вод. ст., у женщин — 40—45 см вод. ст.; у девочек — 64 см вод. ст. Увеличение внутри­пузырного давления во время мочеиспускания выше нормальных значений свидетельствует о наличии препятствия опорожнению мочевого пузыря.

]]> admin Mon, 07 Feb 2011 14:11:19 +0300 Пункционная биопсияhttps://gribmed.ru/obsledovanie-urologicheskogo-bolnogo/199-punkcionnaya-biopsiya.html https://gribmed.ru/obsledovanie-urologicheskogo-bolnogo/199-punkcionnaya-biopsiya.html В диагностике заболеваний почек, предстательной железы, яичка и его придатка, а также семенного пузырька нередко решающее значение приобретает пункционная биопсия.

Пункционная биопсия почки может быть открытой и закрытой. Открытую биопсию почки производят при ее обнажении во время операции или специально выполненной люмботомии. При этом хирург имеет возможность дождаться результатов срочного гисто­логического исследования взятого кусочка почечной ткани и в за­висимости от них выбрать дальнейшую тактику действий.

К инструментальным методам исследования относится закры­тая чрескожная пункционная биопсия почки, которую выполняют только в стационарных условиях. Она показана в тех случаях, когда другие методы исследования не применимы или не дают достаточной информации.

Исследование выполняют в положении больного на животе с подложенным под эпигастральную область плотным валиком. Для определения положения почки предварительно производят экскреторную урографию. При наличии в рентгеновском кабинете электронно-оптического преобразователя исследование выпол­няют под контролем телевизора. В этом случае экскреторную урографию производят непосредственно перед манипуляцией.

Подготовка хирурга, больного и операционного поля такая же, как для операции.

]]> admin Mon, 07 Feb 2011 14:10:41 +0300 Бужирование мочеиспускательного каналаhttps://gribmed.ru/obsledovanie-urologicheskogo-bolnogo/198-buzhirovanie-mocheispuskatelnogo-kanala.html https://gribmed.ru/obsledovanie-urologicheskogo-bolnogo/198-buzhirovanie-mocheispuskatelnogo-kanala.html Бужирование при­меняют с диагностической (для выявления сужения мочеиспуска­тельного канала, его локализации и степени) и лечебной (для расширения суженного участка уретры) целью. Для уточнения локализации камня в мочеиспускательном канале или мочевом пузыре также используют диагностическое зондирование их бу­жами.

До начала бужирования головчатым эластическим бужом опре­деляют примерный диаметр суженного участка (калибровка урет­ры) и берут металлический буж соответствующего номера. Для бужирования мочеиспускательного канала применяют различные по форме и диаметру инструменты. Самые тонкие бужи (№ 1—3) называются нитевидными (филиформными). Длина мужских бу­жей (имеющих, как и мужские металлические катетеры, соот­ветствующий изгиб) составляет 24—26 см, женских прямых бу­жей — 14—16 см.

Бужирование проводят по методике, аналогичной таковой при введении металлических катетеров. Если буж встречает непреодолимое препятствие по ходу мочеиспускательного канала, следует не увеличивать усилие, а попытаться провести буж меньшего диа­метра. При труднопроходимых стриктурах мочеиспускательного канала используют металлические бужи с эластическими провод­никами (бужи Лефора). Вначале по уретре проводят тонкий и гибкий проводник, затем на его наружный конец, снабженный резьбой, навинчивают металлический буж и продвигают его вслед за проводником по мочеиспускательному каналу. Сеансы бужи-рования проводят с интервалом в 1—3 дня. Для профилактики острых воспалительных процессов (уретрит, простатит, эпидиди-мит) после бужирования назначают антибактериальные препа­раты.

лимое препятствие по ходу мочеиспускательного канала, следует не увеличивать усилие, а попытаться провести буж меньшего диа­метра. При труднопроходимых стриктурах мочеиспускательного канала используют металлические бужи с эластическими провод­никами (бужи Лефора). Вначале по уретре проводят тонкий и гибкий проводник, затем на его наружный конец, снабженный резьбой, навинчивают металлический буж и продвигают его вслед за проводником по мочеиспускательному каналу. Сеансы бужи-рования проводят с интервалом в 1—3 дня. Для профилактики острых воспалительных процессов (уретрит, простатит, эпидиди-мит) после бужирования назначают антибактериальные препа­раты.

]]> admin Mon, 07 Feb 2011 14:10:14 +0300 ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯhttps://gribmed.ru/obsledovanie-urologicheskogo-bolnogo/197-instrumentalnye-metody-issledovaniya.html https://gribmed.ru/obsledovanie-urologicheskogo-bolnogo/197-instrumentalnye-metody-issledovaniya.html Катетеризация мочевого пузыря. Этот метод проводят с диаг­ностической или лечебной целью: для опорожнения мочевого пу­зыря, его промывания, введения (инстилляция) лекарственных веществ и рентгеноконтрастных препаратов. Для катетеризации применяют катетеры — инструменты в виде трубки из металла, резины или полимерных материалов. Катетеры бывают мягкие (резиновые), твердые (металлические) и полутвердые (эластич­ные — из полимеров).

Катетеры имеют разный диаметр и соответственно ему раз­личные номера. Номер катетера, как и других инструментов, опре­деляется шкалой Шарьера и соответствует длине окружности инструмента в миллиметрах. Длина окружности катетера № 18 равна 18 мм, а его диаметр — примерно 6 мм. Наиболее употреби­тельны катетеры Нелатона, Тимана, Пеццера, Малеко, Померан­цева— Фолея (рис. 3). Существуют специальные катетеры для катетеризации мочевого пузыря у мужчин, женщин и детей. Дет­ские катетеры меньше, чем катетеры для взрослых; женские более короткие и не имеют большой кривизны «клюва».

Техника введения катетера в мочевой пузырь у женщин проста. В положении женщины на спине с разведенными ногами тщатель­но обрабатывают ватным шариком, смоченным антисептическим раствором, наружное отверстие мочеиспускательного канала, после чего в условиях стерильности катетер проводят по уретре в моче­вой пузырь. При введении металлического катетера следует учи­тывать кривизну инструмента, которая позволяет, слегка надавли­вая на заднюю стенку уретры по небольшой дуге, без усилия про­вести его в мочевой пузырь. Введение мягкого или полумягкого катетера осуществляется с помощью пинцета.

Техника введения катетера в мочевой пузырь мужчинам слож­нее. В положении больного на спине головку полового члена захватывают по венечной борозде с боков (не сдавливая уретру) средним и безымянным пальцами левой руки и несколько натяги­вают кпереди так, чтобы расправилась складчатость слизистой


оболочки мочеиспускательного канала. При этом указательным и большим пальцами той же руки слегка раздвигают наружное от­верстие уретры. После антисептической обработки наружного отверстия мочеиспускательного канала и головки полового члена катетер, смазанный стерильным вазелиновым маслом или лини­ментом синтомицина, правой рукой проводят по уретре, перехва­тывая его стерильным пинцетом (рис. 4). Это особенно важно у новорожденных, детей грудного и раннего возраста.



 


тер проходит по заднему отделу мочеиспускательного канала в мочевой пузырь. Павильон катетера оказыва­ется между ног больного, а возможность свободно пово­рачивать инструмент по его продольной оси является до­казательством нахождения его внутреннего конца в мо­чевом пузыре. Другим под­тверждением этого служит выделение по катетеру мочи. Насильственное проведение металлического инструмента в мочевой пузырь крайне опасно ввиду возможности перфорации мочеиспуска­тельного канала (с образованием в нем ложного хода)

Техника введения металлического катетера у мужчин еще бо­лее сложна и требует определенного навыка и большой осторож­ности. Обработав наружное отверстие мочеиспускательного канала и приподняв пальцами левой руки головку полового члена вверх, натягивают его параллельно паховой складке. Правой рукой по уретре «клювом» вниз вводят инструмент до наружного сфинктера мочевого пузыря, где встречается препятствие. Затем половой член вместе с катетером переводят к средней линии живота под тем же углом к передней брюшной стенке (почти горизонтально) и начинают медленно опускать наружный конец (павильон) ин­струмента, продолжая вводить глубже его внутренний конец и натягивая уретру на него. Преодолев легкое сопротивление, кате

]]> admin Mon, 07 Feb 2011 14:08:59 +0300 ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ И ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯhttps://gribmed.ru/obsledovanie-urologicheskogo-bolnogo/196-instrumentalnye-i-endoskopicheskie-metody-issledovaniya.html https://gribmed.ru/obsledovanie-urologicheskogo-bolnogo/196-instrumentalnye-i-endoskopicheskie-metody-issledovaniya.html В повседневной урологической практике инструментальные и эндоскопические методы исследования мочевых путей занимают одно из основных мест.]]> admin Mon, 07 Feb 2011 14:07:58 +0300 Цитологическое исследование мочи при опухолях мочеполовых органовhttps://gribmed.ru/obsledovanie-urologicheskogo-bolnogo/195-citologicheskoe-issledovanie-mochi-pri-opuholyah-mochepolovyh-organov.html https://gribmed.ru/obsledovanie-urologicheskogo-bolnogo/195-citologicheskoe-issledovanie-mochi-pri-opuholyah-mochepolovyh-organov.html

Для цитологического исследования чаще всего исполь­зуют осадок мочи, собранной за сутки. Полученный материал помещают тонким слоем на предметное стекло. Мазок фикси­руют смесью Никифорова и окрашивают по Романовскому. При микроскопии препаратов возможно обнаружение клеточных эле­ментов из почки, мочевого пузыря или предстательной железы с признаками бластоматозных изменений.

При опухолях мочевого пузыря более точные данные полу­чают при исследовании материала, полученного путем аспирации из полости мочевого пузыря. Аспирацию производят путем плав­ного отсасывания мочи сухим шприцем по катетеру из опорожнен­ного мочевого пузыря. Полученный материал помещают в пробир­ку на 2 ч, после чего из осадка готовят препарат по описанной выше методике.

Материал для цитологического исследования можно получить и путем аспирации из опухоли мочевого пузыря. Для этого через катетеризационный цистоскоп вплотную к опухоли подводят кончик мочеточникового катетера и производят аспирацию с по­мощью шприца, постепенно удаляя катетер. Присосавшиеся к кончику катетера отторгшиеся кусочки опухолевой ткани подвер­гают исследованию.

 

Для диагностики опухолей предстательной железы может быть использовано цитологическое исследование ее секрета, полученно­го путем массажа железы. Однако большую ценность имеет иссле­дование пунктата из нескольких участков ткани предстательной железы.

 

]]> admin Mon, 07 Feb 2011 14:07:30 +0300